Denti inclusi: canini e secondi molari

Un dente si dice incluso quando, all'età in cui dovrebbe spuntare, resta all'interno dell'osso. Dopo i denti del giudizio, i denti che restano inclusi più spesso sono i canini superiori; più raramente può succedere ai secondi molari. Sono tra i casi più impegnativi dell'ortodonzia, e quelli in cui riconoscere il problema per tempo fa più differenza.

Il canino superiore incluso

Il canino superiore definitivo spunta di solito tra gli 11 e i 13 anni. A volte prende una direzione sbagliata, più spesso verso il palato, e non riesce a uscire. Gli studi riportano che il problema riguarda una piccola percentuale della popolazione, ed è più frequente nelle femmine.

I segnali da osservare

• Il canino da latte è ancora fermo in bocca intorno ai 12-13 anni, mentre gli altri denti da latte sono già caduti.
• Non si sente la tipica sporgenza del canino sopra il dente da latte, tra i 10 e gli 11 anni.
• Un lato è diverso dall'altro: il canino è spuntato da una parte e non dall'altra.
• Gli incisivi laterali superiori sono piccoli, a forma di chiodo, o mancano: in questi casi il rischio di canino incluso è più alto.

Perché conviene accorgersene presto

Un canino che spinge nella direzione sbagliata può danneggiare la radice degli incisivi vicini, a volte senza dare alcun sintomo. In uno studio con TAC su 107 bambini con canini fuori posizione, quasi la metà presentava un riassorbimento delle radici degli incisivi, più spesso dei laterali. Per questo, quando la visita fa sospettare un problema, si fanno le radiografie necessarie e, nei casi indicati, una TAC a basso dosaggio per capire con precisione posizione del dente e rapporti con le radici vicine.

In alcuni bambini, intorno ai 10-13 anni, togliere il canino da latte al momento giusto può aiutare il canino definitivo a cambiare direzione e a spuntare da solo. È un approccio studiato da tempo, ma la revisione Cochrane sull'argomento indica che le prove a sostegno sono ancora limitate: per questo la scelta si fa caso per caso e si controlla nel tempo con le radiografie.

Quando serve guidarlo in arcata

Se il canino non spunta da solo, il trattamento più frequente unisce chirurgia e ortodonzia:

1. Preparazione dello spazio. Con l'apparecchio si crea in arcata lo spazio in cui il canino dovrà arrivare.
2. Scopertura chirurgica. Con un piccolo intervento in anestesia locale si raggiunge il dente e vi si incolla un attacco con una catenella sottile.
3. Trazione ortodontica. Con forze leggere e controllate il dente viene guidato, poco alla volta, nella sua posizione, evitando le radici dei denti vicini.
4. Rifinitura. Il canino viene allineato con gli altri denti e la chiusura viene completata.

La scopertura può essere eseguita con tecniche diverse; la revisione Cochrane che le confronta non ha trovato differenze nette nei risultati. È un percorso lungo, che può richiedere da molti mesi a più di un anno, e richiede una pianificazione accurata della direzione delle forze. In alcuni casi, per esempio quando il dente è in una posizione molto sfavorevole o la sua radice è anchilosata, cioè fusa con l'osso, si valutano alternative, che vengono discusse con la famiglia prima di iniziare.

Il secondo molare inferiore incluso

Il secondo molare inferiore spunta di solito intorno ai 12 anni. In uno studio italiano su quasi 3.000 ragazzi in trattamento ortodontico è risultato incluso in circa l'1,4% dei casi: resta bloccato, spesso inclinato in avanti sotto il primo molare. È un problema raro, ma da riconoscere presto: le possibilità di raddrizzarlo sono migliori finché la radice non ha completato la sua formazione.

Come si tratta

A seconda della posizione e dell'età si possono usare dispositivi ortodontici che raddrizzano il molare, a volte dopo una piccola scopertura chirurgica, oppure un raddrizzamento chirurgico. In alcuni casi conviene togliere il germe del dente del giudizio che si trova dietro e toglie spazio. Una revisione sistematica del 2023 indica che sia il trattamento ortodontico sia quello chirurgico possono essere efficaci. La scelta dipende dalle radiografie e dal momento della crescita.

Un lavoro di squadra

Nei denti inclusi l'ortodonzia lavora insieme alla chirurgia orale: la buona riuscita dipende dalla diagnosi precoce, dalla pianificazione condivisa e da controlli regolari durante tutta la trazione. Sono casi che la Dott.ssa Agrestini segue da molti anni nella sua attività, dedicata esclusivamente all'ortodonzia e all'odontoiatria pediatrica.

Le informazioni di questo capitolo hanno scopo divulgativo e non sostituiscono la visita. Ogni trattamento viene valutato sul singolo paziente.